Новые схемы лечения гепатобилиарной патологии
Новые схемы лечения гепатобилиарной патологии
(интеграция комплексной гомеопатии и базисной терапии)
К. м. н. Горяйнова Л. К. , Воронкова О. П. , Ткачева Л. Н.;
«Холдинг «ЭДАС», ЛОЦ-10 (Москва)
Сложный по строению и многофункциональный орган, печень является лидирующей в системе метаболизма и служит посредником между системами пищеварения и кровообращения.
Секреторная и инкреторная функции гепатобилиарной системы и прямо, и косвенно влияют на системы жизнеобеспечения организма – сердечно-сосудистую, пищеварительную, эндокринную, иммунную, выделительную и нервную. По типу обратной связи система печени и желчных путей интимно зависит от состояния вышеперечисленных структур и органов. Такая многоступенчатая связь делает гепатобилиарную систему с одной стороны весьма зависимой и легко повреждаемой в результате внешних влияний, а с другой – генетически устойчивой к ним и самовосстанавливающейся даже после массивных инфекционных, токсических и иных повреждений.
Это делает заболевания печени и биллиарного тракта весьма распространенными, а проблему изучения и разработки новых эффективных схем терапии чрезвычайно актуальной. Динамика заболеваемости последних десятилетий, прогрессивный рост этой патологии еще более актуализируют эти вопросы: частота гепатобилиарной патологии по последним данным составляет около 15% в популяции, в том числе до 20% у 60-летних и более 30% после 70 лет (В. Т. Ивашкин). Особенности существования современной популяции не дают возможности радикально изменить положение ни в развивающихся, ни в передовых странах. Синтетическая, химически и генетически модифицированная пища, особенности питания — редкий прием пищи, переедание, обеднение рациона витаминами, микроэлементами и пищевыми волокнами вследствие глубокой термической обработки, консервирования, высушивания продуктов; состояние хронического стресса, в котором пребывает абсолютное большинство населения; гиподинамия; метаболические нарушения, приобретающие эпидемический характер, а также, все более агрессивная среда обитания предъявляют высокие требования к гепатобилиарным органам, как лидирующему комплексу детоксикации, и этим требованиям система далеко не всегда может адекватно отвечать.
В связи с этим сложились определенные современные особенности патологии гепатобилиарной системы; склонность к вялотекущему, длительному, хронически рецидивирующему течению с невыразительной и часто неспецифической основной симптоматикой; ригидность к терапевтическим воздействиям с закономерной заинтересованностью обеих составляющих системы (паренхима + билиарный тракт) даже при поражении только одного из этих компонентов. Иначе говоря, патология гепатоцитов неизменно ведёт к нарушениям транспортной функции желчевыводящего тракта, а поражения билиарных органов, как правило, осложняются гепатитом или гепатозом. Кроме того, заболевания гепатобилиарной системы в абсолютном большинстве случаев протекают на фоне первичных или вторичных изменений метаболизма.
Перечисленное диктует необходимость комплексного подхода при разработке программы лечения и профилактики болезней печени и желчевыводящих путей и целесообразность проведения предварительной и затем периодической детоксикации при наличии такой патологии, а также органосберегающих мероприятий при любой патологии паренхимы и билиарных органов.
Если половые предпочтения поражения печёночной ткани не очевидны (исключение — алкоголизм), то болезни желчевыводящих путей (ЖВП) закономерно чаще поражают женщин, соотношение здесь женщин и мужчин составляет 2,5-5,0:1,0.
При анализе характера таких заболеваний установлено, что дисфункции (дискинезии) ЖВП, в особенности гиперкинетический тип дискинезии, более всего характерен для молодых, эмоциональных, худощавых, среднего или высокого роста, склонных к аггравации своей симптоматики женщин.
Этот тип людей определяется в гомеопатии термином «phosphorica».
Органические поражения билиарного тракта чаще присущи невысоким, медлительным, полным, малоподвижным женщинам во второй половине жизни.
Наступление беременности и климакса – факторы, утяжеляющие течение билиарных заболеваний и ускоряющие развитие органической патологии этой системы.
В поликлиническом отделении ЛОЦ №10 (ген. директор к. м. н. Смирнов А. А. ) на лечении находилось 63 пациента в возрасте 21-84 года, в том числе – 18 мужчин и 45 женщин, страдавших хроническими заболеванием печени и ЖВП. Длительность заболеваний в основном составляла от 5 и более лет.
У 47 (74,9 %) этих больных обнаружены признаки реактивного панкреатита, у 19 % симптомы стеатоза печени.
У 60 (95,2%) наблюдавшихся были обнаружена разнообразная сопутствующая патология. Здесь чаще всего встречались другие болезни системы пищеварения – гастрит, колит, язвенная болезнь желудка и кишечника, рефлюксная болезнь и др. — 68%.
Значительное место занимали метаболические и эндокринные поражения – ожирение или метаболический синдром, сахарный диабет 2-го типа, гипотиреоз, климакс — 27 %.
Заболевания сердечно – сосудистой системы обнаружены у 14,3 % больных, а у 22 % пациентов — другая соматическая патология — заболевания мочеполовой сферы, кожи, нервной системы и др.
Из генеральной совокупности пациентов (63 чел.) были методом случайной выборки сформированы 3 группы по 21 человеку в каждой, идентичные по полу, возрасту и основной патологии.
Контрольная (К) группа – пациенты, получавшие только базисную терапию в соответствии с Московским Стандартом, и модификацией, принятой в поликлинике ЛОЦ № 10: диета № 5а или № 5, спазмолитики – одестон, дротаверин; гепатопротекторы – урсосан, гептрал, фосфоглив, эссливер, силимар; ферменты и антибиотики — по показаниям; физиотерапия (индуктотермия, лазер, УВЧ, озокерит), региональная минеральная вода Еринская лечебная, ЛФК.
I группа наблюдения – гомеопатическая терапия (г) на фоне тех же диет, физиотерапии и т. д., что и в контроле.
Для лечения применялись следующие гомеопатические комплексы производства ОАО «Холдинг ЭДАС»: дренажный препарат КАРСАТ ЭДАС-136(936) (Avena Sativa C3, Cimicifuga C3, Carbo vegetab C6, Arsen jodat C6, Uva-ursi C3, Echinacea C3 ); гепатопротекторы, детоксиканты, желчегонные: ГЕПА ЭДАС-953 (Carduus marjan C3, Chelidoniun C3, Taraxacum C3, Conium C6); ГЕПАТOН ЭДАС-129 (Lycopodium C12, Cholesterolum C6, Mercur. dulcis C6, Berberis vulgar C3,) или Холетон Эдас 113(Chelidonium C3, TaraxacumC3,); противовосполительный, гастропротекторный, противоязвенный, дренажный и панкреатический комплекс ГАСТРОПАН ЭДАС-954 (Jris C7, Kalium bichrom C3, Bryonia C6, Acid sulfux C3 ); Антиневротик, седативный, снотворный – ПАССИФЛОРА ЭДАС-111(911) (Ignatia C6, Passiflora C3, Coffea. arabica C6) Кроме этого, энерготоники, иммуномодуляторы и антиоксиданты ЧАГАЛЮКС и Биоэнерготоник ЭДАС 03 — 01.
II группа больных (г+) получила интегративное лечение – сочетание вышеуказанных гомеопатических комплексов с базисными препаратами, за исключением антибиотиков. Во всех группах диета, физиотерапия, ЛФК, минеральная вода были идентичными.
Основные заболевания во время курсовой терапии были либо в состоянии обострения, либо нестабильной субремиссии, при условии ремиссии сопутствующих заболеваний. Основной терапевтический курс продолжался 4 недели (28 дней), последующий курс реабилитации – 2 недели (14 дней) Наблюдение отдалённых результатов проводилось от 2 до 6 месяцев после окончания основного терапевтического курса.
Пациенты I (г) и II (г+) групп были идентифицированы по особенностям гомеопатической конституции и условно разделены на 2 категории: категория «Phosphorica» — так называемые «быстрые» люди – молодые и среднего возраста, худощавые, нервные, часто страдавшие нейроциркулярной дистонией, головными болями и спазматическими болями различного характера (в подреберье, эпигастрии, толстом кишечнике и др. ) Из 18 пациентов «phosphorica» 13 были молодыми женщинами — аскетичные, худые, склонные к аггравации и истероидным реакциям. Все эти пациенты страдали дисфункциональными расстройствами деятельности билиарного тракта по гиперкинетическому или нормокинетическому типу.
При взаимопонимании с врачом и адекватной терапии это весьма позитивная группа больных: уже на второй неделе лечения они отмечают существенное улучшение как общего состояния, так и основной патологии. Коррекция диеты, режима и антиневротики на фоне функциональных изменений ЖВП к концу третей недели приводят к стойкой ремиссии, либо излечению процесса. Однако именно у этой категории при возвращении к привычному им режиму и диете (заставить их педантично выполнять рекомендации в период ремиссии практически невозможно) наступают ранние рецидивы болезни.
Вторая категория пациентов (34 человека) отнесена к группе «carbonica». Это более старшие (после 40 лет) люди среднего или ниже среднего роста, крупные, полные, с абдоминальным типом ожирения, 9 человек – с отчётливыми симптомами метаболической триады (ГБ+СД II типа+ожирение). Все виды процессов у них замедлены, для них характерно депонирование патологических образований, в том числе возникновение ЖКБ и МКБ, длительное хроническое течение заболеваний, ригидность к терапии. Различные нарушения пищеварения, дискомфорт после приёма любой пищи, полифагия, метеоризм, горечь во рту, изжога, постоянные боли в эпигастрии и подреберьях, сменяющиеся желчными коликами – характерные жалобы этих больных. Основная патология здесь – холецистит, со временем трансформируется в ЖКБ, осложнения в виде реактивных панкреатита, холангита, ангиохолита.
Лечение этих больных всегда сложно: не только вследствии органических нарушений при основной патологии, но также в связи со множественной итеркуррентной заболеваемостью, частых поражений других отделов ЖКТ и сердечно-сосудистых болезней – ГБ, ИБС, распространенного атеросклероза.
Немаловажным в процессе терапии этой категории больных является и психологический аспект — они недоверчивы, ипохондричны, склонны к депрессии.
Разделение больных по признакам гомеопатической конституции было важным не только из-за особенностей клиники и патогенеза основной патологии, но и продиктовано необходимостью варьировать схемы терапии в пределах одной программы лечения. Так, у лиц фосфорической конституции целесообразно усиленное дренирование паренхиматозных органов вследствии их быстрой истощаемости, но особо актуальным является интенсивное воздействие на эмоциональную сферу и органосберегающие меры в отношении печёночной паренхимы.
У больных карбонической конституции, напротив, требуется усиленный дренаж печени и ЖВП для выведения патологических образований – сладжа, густой желчи, мелких камней, прекращения холестаза и гармонизации функции всей гепатобилиарной системы. Склонность к образованию опухолей у этой категории больных делает очевидной необходимость противоопухолевой терапии, как в период интенсивного лечения, так и в программе противорецидивных мероприятий.
С учетом этой стратегии разрабатывались вариабельные схемы терапии, реабилитации и профилактики в наблюдавшихся группах пациентов.
Для оценки глубины, тяжести и степени поражений были проведены традиционные клинико-лабораторные и инструментальные анализы – клинические исследования мочи, крови, билирубина, трансамилаз, липидов крови, ультразвуковые исследования органов брюшной полости, при показаниях — эзофагогастроскопия. Результаты этих исследований были традиционными, подтверждающими основной и сопутствующие диагнозы и не являются предметом сопоставительного анализа в настоящей работе.
Проводилось также гомеопатическое обследование больных I (г) и II (г+) групп с применением аппаратного комплекса Юпрана-ЭДАС (автор – к. м. н. Юсупов Г. А. ) – электронного варианта метода Р. Фолля. Указанный метод позволяет определить чувствительность пациента к лекарственному средству, выяснить совместимость лекарств в комплексном лечении и косвенно судить о динамике патологического процесса и эффективности терапии.
Клинический анализ был проведён при изучении динамики 12 специфических и 5 общих симптомов поражения гепатобилиарной системы (таблица 1,2).
Наиболее выразительными и диагностически значимыми из специфической симптоматики оказались симптомы болевого синдрома (постоянные или периодические боли в правом подреберье, или эпигастрии, опоясывающие боли, симптомы Ортнера и Мюсси)
Из числа признаков общей интоксикации самыми выраженными и динамичными в процессе терапии оказались слабость и снижение работоспособности, а также субфебрилитет – следствие воспалительной реакции (таблица 2)
Оценка общей и специфической симптоматики проводилась по 4-х бальной верифицированной шкале Лайкерта: «0» — отсутствие признака; «1» — лёгкая степень; «2» — умеренно выраженная степень изменений; «3» — тяжелые изменения (таблица 1)
Динамика всей симптоматики до и после лечения в группах наблюдения исчислялась также в процентном отношении (таблица 2)
Сочетанный эффект (динамические изменения общего состояния + специфических симптомов) проанализирован с использованием простой 5-ти бальной шкалы и с учётом показаний ЭДАС – теста (таблица 3)
Наблюдение пациентов было 3-х этапным: 28 дней проводился курс интенсивной терапии с обследованием (шкалой Лайкерта, Эдас – тест, традиционные клинико-лабораторные исследования) до начала лечения. Еженедельно – по шкале Лейкерта и ЭДАС-тестирование I и II групп, по окончании терапии – полное комплексное обследование.
Клиническое обследование проводилось через 14 дней после основного курса и в отдалённые (2-6 мес.) сроки.
В соответствии с разработанной в ОАО «Холдинг ЭДАС» стратегией профилактическое (противорецидивное) лечения больных I (г) и II (г+) групп проводилось без применения аллопатических средств. (таблица 4)
Учитывая особенности гомеопатических конституций (phosphorica — carbonica) дренирующий комплекс КАРСАТ ЭДАС-136 (936) лицам карбонической конституции назначаются в период интенсивной терапии в виде капель (ЭДАС-136) в течение 4-х недель, а в период противорецидивного лечения – гранулы ЭДАС-936 – 3 недели.
Этот же комплекс КАРСАТ ЭДАС-936 больным конституции «фосфор» и во время лечения, и в период реабилитации давали в гранулах по 2 недели. Антиневротик ПАССИФЛОРА ЭДАС-111(911) лица «Карбоника» получали в виде гранул Эдас 911 по 2 недели и во время лечения, и для профилактики. Больные фосфорической конституции в период лечения получали ПАССИФЛОРУ ЭДАС-111 в каплях 4 недели, а для реабилитации– 3 недели. В качестве фоновой или сопровождающей терапии карбонические больные во время активной фазы лечения, реабилитации и профилактики получали противоопухолевый иммуномодулятор и антиоксидант Чагалюкс, а пациенты «phosphorica» — биоэнерготоник ЭДАС 03-01, как иммуномоделирующий и общетонизирующий препарат. В остальном программа гомеопатического лечения этих категорий и в группе I (г), и в группе II (г+) не различалась.
Анализ результатов лечения свидетельствует об очевидном преимуществе интегративной терапии.
Если до начала лечения общая бальная оценка по шкале Лайкерта составляла 14,8 в контроле, 15,2 и 15,9 соответственно в группах I и II, то по окончании интенсивного курса терапии эти показатели соответственно снизились до 3,78 – 3,45 – 3,3 (контроль – г – г+), а редукция составила в среднем 74,5 %, в том числе в контроле — 74,45 %, 77,3 % в I группе и 78,8 % в группе интегративного лечения (таблица 1) Изменения по шкале Лайкерта общей симптоматики при средних цифрах редукции 75,7 %, составили в контрольной группе 70,2 %, в I – 76,8 %, во II – 79,3 %.
Динамика специфической реактивности соответственно: в среднем 77,3 %, в I группе-77,3 %, в контроле 76,6 %, во II группе — 78,3 %.
Сроки редукции симптомов в группах наблюдения сопоставимы: к началу второй недели выраженность и общей, и специфической симптоматики уменьшилась примерно вдвое, а затем темпы уменьшения проявлений болезни в группах с гомеопатической терапией ускорились.
Посимптомный анализ в группах наблюдения показал, что наибольшей редукции из специфических признаков подверглись с-м Ортнера, опоясывающие боли, и нарушения пищеварения – тошнота, метеоризм, рвота. Из проявлений общей интоксикации наиболее чувствительными явились субфебрилитет, инсомнии и слабость, нарушения работоспособности. Эти же симптомы в процессе лечения всех групп подверглись наиболее выраженной и сопоставимой редукции (таблица 2).
Суммарная оценка общего состояния, специфической симптоматики, в том числе по итогам ЭДАС-тестирования, также свидетельствует о преимуществах сочетанного лечения.
Успешным лечение в генеральной совокупности было у 55 больных (85,7 %), а у 6 больных (9,5 % пациентов) терапия не принесла успеха; у 2 больных (3,17%) в процессе лечения наступило ухудшение.
Разброс этих показателей в группах наблюдения иной: 14 % неуспеха и 9,5% ухудшения в группе контроля; 9,5 % и 4,8 % неуспеха в I и II группах, но ухудшения состояния в этих группах не наблюдалось ни в одном случае.
Отличные с полным регрессом симптоматики и хорошие результаты терапии получены у 47,7 % в контрольной группе, 62 % в I и 71,4 % во II группе наблюдения.
Отдаленные наблюдения результатов лечения через 2 – 6 месяцев показали, что в эти сроки рецидив наступил у 8 (12,6%) больных, в том числе у 4 (19 %) в контрольной группе, 3 (14,2 %) в I и 1 (4,8 %) во II группе (таблица 3).
Ни в одном случае авторы не обнаружили осложнений лекарственной терапии.
Заключение
Дисфункция ЖВП, холециститы, ангиохолиты, холангиты и ЖКБ – полиэтиологичные хронически – рецидивирующие заболевания, возникающие на фоне и приводящие к глубоким и разнообразным нарушениям пищеварительного процесса со специфическими симптомами и признаками общей интоксикации.
Склонность к рецидивированию и ригидность к терапии этой патологии делают очевидной необходимость поиска новых средств и программ лечения, реабилитации и профилактики заболеваний гепатобилиарной системы.
Объединение в одном лечебном курсе фармакотерапевтических спазмолитиков, гепатопротекторов, адэкватная диета, ФТЛ и ЛФК с комплексными гомеапатическими препаратами ЭДАС увеличивает эффективность терапии, снижает частоту и глубину рецидивов, позволяет исключить из лечебного комплекса опасные химические препараты и вдвое снизить суточные и курсовые дозы аллопатических составляющих. Сроки лечения аллопатическими и гомеопатическими средствами сопоставимы, но сочетанная терапия не вызывает лекарственных осложнений, привыкания, зависимости и лекарственной аллергии, уменьшает рецидивирование. Снижение дозировок аллопатических препаратов заметно удешевляет терапевтический курс, что весьма важно для основной категории пациентов с патологией гепатобилиарной системы – лиц старшего и пожилого возраста.