Лечим кашель при острых и хронических заболеваниях дыхательной системы
Кашлевой рефлекс — естественная защитная реакция организма, при помощи которой дыхательные пути человека освобождаются от инородных частиц, попавших в трахею и бронхи (частички пищи, пыли, различные химические вещества в аэрозольном виде и пр.). Кашель возникает в ответ на раздражение слизистой дыхательных путей либо плевры инфекционными агентами или в результате асептического воспалительного процесса, т.е. сигнализирует организму человека о его болезненном состоянии. Являясь важным защитным рефлекторным актом, кашель в то же время может сильно утомлять пациента, приводя к появлению бессонницы, боли в грудных и брюшных мышцах, к охриплости или потере голоса, а также неудержанию мочи и другим осложнениям. Поэтому лечение кашля — сложная и многоплановая проблема.
Общепринято расценивать кашель как легочный симптом, однако необходимо помнить, что существует более 50 причин появления кашля. Среди них не только патология дыхательных путей, но и заболевания сердечно-сосудистой системы (например, нарушение кровообращения при пороках сердца), желудочно–кишечного тракта, последствия приема некоторых лекарственных препаратов и многие другие состояния — проявления аллергии, отравления, нарушение функций центральной нервной системы.
Виды и особенности кашля при различных бронхолегочных заболеваниях
В клинической практике существует множество классификаций кашля; в практическом значении важно определить кашель по его основным клиническим характеристикам.
По характеру:
- непродуктивный (сухой) кашель, не приносящий облегчения и утомляющий больного, характерен для острого бронхита и ларинготрахеита, плеврита и пневмонии, отмечается при коклюше, раке легких и других серьезных заболеваниях дыхательных путей.
- продуктивный (влажный) кашель способствует удалению нежелательного содержимого из бронхов (гноя, слизи) в виде мокроты и свидетельствует о наличии воспалительного процесса с активной экссудацией в бронхах и/ или легочной ткани.
По времени возникновения или ухудшения
При пневмонии и бронхите кашель беспокоит больного человека весь день, а к вечеру или ночью усиливается. Такой кашель может свидетельствовать также о заболевании бронхиальной астмой (особенно если приступ заканчивается отхождением большого количества стекловидной мокроты). Утренний кашель в основном наблюдается при хронических воспалениях дыхательных путей, в том числе бронхоэктатической болезни; в отдельную клиническую форму выделяют «утренний кашель курильщика». Причина такого кашля в том, что за ночь в дыхательных путях накапливается мокрота, которая утром при смене положения тела перемещается, раздражая рецепторы, — и потому возникает потребность откашляться и освободить бронхи.
По продолжительности и периодичности кашель бывает постоянным, затяжным или кратковременным, эпизодическим, а также приступообразным или конвульсивным.
По своему «звучанию» кашель может быть сиплым, лающим, грубым, звонким, свистящим. Характерный свистящий звук появляется при состоянии бронхоспазма — обычно это бывает при бронхите с обструктивным синдромом или с астматическим компонентом; такое состояние сопровождается одышкой и ощущением нехватки воздуха.
Бронхит — наиболее частая причина продолжительного кашля
Бронхит — это воспалительное заболевание дыхательной системы с вовлечением в патологический процесс слизистых оболочек бронхального дерева, одно из самых распространенных заболеваний в детском и пожилом возрасте, причем в старшем возрасте мужчины болеют чаще, чем женщины. Острый бронхит чаще всего начинается на фоне ОРЗ или простуды, острого ринита, ларингита и других заболеваний верхних дыхательных путей. Дыхание становится затрудненным, появляются слабость, головная боль, повышается температура тела, начинаются приступы острого сухого болезненного кашля, особенно мучительные по ночам. При нетяжёлом течении болезни кашель через 2-3 дня становится мягче, появляется мокрота и общее состояние улучшается. Неосложнённый бронхит разрешается в среднем за 3-4 недели. Однако существует множество причин, способствующих переходу острого бронхита в хроническую форму, в том числе курение, а также недостаточно эффективное лечение вследствие определенных возрастных особенностей пациентов.
Особенности бронхита у пациентов пожилого возраста
Острый бронхит встречается в любом возрасте, но у пожилого человека он может протекать особенно остро за счет неожиданного резкого ухудшения общего состояния вследствие интоксикации и присоединения симптомов сердечной недостаточности. Особенно тяжело бронхит протекает у пожилых людей с заболеваниями сердца и у больных, вынужденных постоянно соблюдать постельный режим. Кроме того, у людей старшего возраста острый бронхит может довольно быстро перейти в вялотекущую пневмонию или осложниться приступом астмы.
Особенности течения бронхита у детей
В педиатрии лечение кашля является одной из самых актуальных клинических проблем. Особенно сильный, утомительный и часто малопродуктивный кашель встречается у детей при остром бронхите и коклюше. Анатомо-физиологические особенности детского организма таковы, что после непродолжительного периода «сухого воспаления», когда ведущим признаком является отек слизистой бронхов, а основным симптомом сухой кашель, наступает этап активного образования экссудата. У детей при этом почти всегда идет образование большого количества вязкой мокроты с одновременным снижением способности бронхов к выведению излишка слизи. Кашлевой рефлекс «включается» сразу, однако в силу вышеуказанных причин он не всегда в состоянии справиться с удалением тягучего и вязкого секрета. Если вовремя не начать лечение, мокрота быстро вызывает обструкцию (закупорку) и застой слизи в просвете бронхов, что создает условия для хронизации воспалительного процесса. Особенно высок риск подобного развития событий у детей первого года жизни в связи с недостаточностью кашлевого рефлекса и слабым развитием дыхательной мускулатуры. Поэтому при лечении бронхита у детей очень важно добиваться своевременного разжижения мокроты и не подавлять кашлевой рефлекс, — это позволит активизировать эвакуацию воспалительного экссудата и ускорить выздоровление.
Что важно учитывать при лечении кашля
* При лечении бронхита необходимо соблюдение щадящего режима и применение средств немедикаментозной терапии для разжижения мокроты и ее свободного выведения:
- сухое тепло, увлажненный воздух в комнате больного;
- легкая витаминизированная пища;
- тёплое питьё до 2-3 л в сутки (чай с мёдом, малиной, брусникой, смородиной, мятой, липовым цветом, щелочная негазированная минеральная вода);
- полоскание горла настоями календулы, шалфея и ромашки;
- щелочные ингаляции с эвкалиптовым, облепиховым, анисовым маслом;
- горчичники, перцовый пластырь, массаж грудной клетки.
* Задержка свободного отхождения мокроты (особенно при бронхоэктатичской болезни) значительно усиливает интоксикацию организма. Чтобы этого не происходило, больных необходимо обучать принимать правильное положение тела для эффективного дренажа бронхиального дерева (по 20-30 минут, по меньшей мере раз в сутки).
* Если при кашле в отхаркиваемой мокроте появилась примесь крови, это говорит о существенных изменениях в тканях легких и дыхательных путей и, скорее всего, о наличии серьезного заболевания. Появление кровохарканья требует обязательного обследования не только для того, чтобы установить диагноз, но и для правильного подбора лечебных средств. В данном случае самолечением заниматься нельзя категорически!
* Хронический кашель достаточно часто отмечается при «синдроме постназального затекания» (postnasal drip syndrom). При этом процессе вследствие воспалительных явлений в носовой полости, носоглотке, околоносовых пазухах происходит стекание слизистого или гнойно-слизистого отделяемого по задней стенке глотки в трахеобронхиальное дерево. В данной ситуации пациенту необходимо проведение ЛОР–осмотра, рентгенологическое исследование околоносовых пазух и, возможно, аллергологическое обследование.
* Лечение кашля не должно сводиться к его подавлению — за редким исключением. Противокашлевые средства подавляющего характера (глауцин, кодеин) назначаются лишь в тех случаях, когда кашель теряет свою физиологическую целесообразность и становится мучительным, навязчивым, малопродуктивным, затрудняющим дыхание и нарушающим сон, — то есть существенно снижает качество жизни пациента.
* Антибактериальное лечение острого бронхита в нетяжёлых случаях может оказаться не только нецелесообразным, но даже вредным. Антибиотики подавляют иммунную реактивность организма, способствуя росту патогенных микроорганизмов и провоцируя аллергизацию больного. Применение их оправдано лишь при острых бронхитах или пневмониях тяжелого течения, вызванных бактериальной инфекцией.
* При назначении для лечения кашля отхаркивающих средств детям и пожилым людям надо помнить, что действие этих препаратов непродолжительно, поэтому для получения требуемого терапевтического эффекта нужно назначать их прием малыми дозами каждые 2—3 часа. Повышение разовой дозы вызывает тошноту и в ряде случаев даже рвоту. И еще — необходимо учитывать, что лекарственные средства этой группы могут значительно увеличить объем мокроты, который пациенты глубоко пожилого и раннего детского возраста не в состоянии самостоятельно откашлять. Это может привести к нарушению дренажной функции легких и, как следствие, к реинфицированию. По этой причине у детей и пожилых людей применение отхаркивающих средств требует обязательного сочетания с физиотерапевтическим лечением для обеспечения эффективного дренажа и свободного выведения мокроты.
Многолетняя клиническая практика врачей-специалистов позволяет утверждать, что при бронхите и других воспалительных заболеваниях органов дыхания, сопровождающихся кашлевым синдромом, интегративная терапия должна проводиться по следующим направлениям:
- неспецифическое (без антибиотиков – за исключением тяжелого течения болезни при особых показаниях) лечение воспалительного процесса;
- муколитическое воздействие на мокроту (разжижение);
- применение отхаркивающих средств, препятствующих бронхоспазму;
- стимуляция иммунной системы организма.
В соответствии с вышеизложенными принципами при лечении острых и хронических заболеваний дыхательных путей (бронхит, эмфизема легких и пр.) для наиболее эффективного лечения в качестве базовых препаратов целесообразно назначение следующих средств производства ОАО «Холдинг «ЭДАС»:
- в качестве муколитических и отхаркивающих — комплексный гомеопатический лекарственный препарат Бронхонал ЭДАС-104 капли (ЭДАС-904 гранулы) и натуральный биологически активный препарат Солодка таблетки;
- в качестве природного антибактериального средства — натуральный биологически активный препарат Эхинацея таблетки (см. предыдущую статью).
Характеристика препаратов бронхонал и солодка
Бронхонал ЭДАС-104 (ЭДАС-904 гранулы) является противовоспалительным, отхаркивающим и бронходилятирующим средством. За счет сочетания гомеопатических компонентов, входящих в его состав (Эхинацея, Ипекакуана, Пульсатилла и Антимониум тартарикум), препарат эффективно лечит респираторные заболевания с кашлем и обильной трудноотделяемой мокротой, а также способствует восстановлению иммунных процессов организма и повышает сопротивляемость организма (особенно в детском и пожилом возрасте). Кроме того, препарат является средством поддерживающей терапии при тяжелых инфекциях, протекающих с кашлем, и оказывает следующее действие:
- снимает воспаление и отек слизистой носоглотки;
- помогает при сухом спазматическом кашле с тошнотой и рвотой;
- уменьшает экспираторную одышку, приступы удушья, облегчает затрудненное дыхание;
- способствует снятию осиплости голоса и болезненной сухости в горле.
В интегративной терапии кашлевого синдрома средства, стимулирующие отхождение и продвижение мокроты, широко представлены фитопрепаратами (фиалка трехцветная, мать–и–мачеха, алтей, подорожник, душица, тимьян, термопсис, чабрец), и особенно эффективна в этом отношении Солодка, или Лакрица (Glycyrrhíza). Это многолетнее травянистое растение с мощной корневой системой. В лечебных целях используются настойки и экстракты, изготовленные из его корней и корневищ.
Солодка своими выдающимися целебными свойствами обязана высокому содержанию биологически активных веществ. В ее состав входят: аскорбиновая кислота, минеральные вещества, углеводы, полисахариды (глюкоза, фруктоза, мальтоза, сахароза), органические кислоты, смолы, стероиды, дубильные вещества, флавоноиды, кумарины, алкалоиды, высшие жирные кислоты. Солодовый корень как лечебное средство использовали в своих лекарственных композициях Гиппократ и Гален; высоко оценивал это лекарственное растение средневековый врач и ученый-энциклопедист Абу Али ибн Сина (Авиценна). Китайские и тибетские врачи использовали экстракт или отвар солодки для нейтрализации действия многих ядов (глицирризин, входящий в состав лакричного корня, нейтрализует действие токсинов) и добавляли его в разные лекарства для усиления их действия и для улучшения вкуса.
Солодка активно усиливает выделение слизи и мокроты, поэтому она применяется для лечения сухого упорного кашля при бронхите и пневмонии, а противовоспалительные и детоксикационные свойства позволяют использовать ее препараты при лихорадочных состояниях. Еще одно замечательное свойство солодки – она пролонгирует лечебное действие других препаратов, усиливая их терапевтический эффект, а сладкий вкус корня делает прием лекарств более комфортным. Солодка благотворно влияет на биохимические процессы, протекающие в организме: регулирует водно-солевой обмен, обладает общетонизирующим воздействием, способствует выработке гормонов коры надпочечников, недостаточность функций которой часто сопровождает тяжелые воспалительные и инфекционные заболевания.
Корень солодки обладает противовоспалительным действием, выраженными обволакивающим и отхаркивающим свойствами, поэтому комплекс биологически активных веществ натурального происхождения на его основе Солодка ЭДАС (таблетки) незаменим при лечении острых и хронических бронхитов, пневмонии, эмфиземе легких и других респираторных заболеваний и показан для облегчения кашля и стимуляции иммунной системы организма. Препарат также проявляет легкое послабляющее и мочегонное, десенсибилизирующее и спазмолитическое действия.
Поскольку вследствие инфекционного поражения при респираторных заболеваниях у больных всегда отмечается интоксикация, то параллельно основному лечению с самого начала болезни в течение 2 недель показано проводить детоксикацию с помощью препарата Карсат ЭДАС-136 капли (ЭДАС-936 гранулы). Кроме того, по показаниям назначается антистрессовая терапия — Пассифлора ЭДАС-111 капли (ЭДАС-911 гранулы); сироп Пассамбра ЭДАС-306 рекомендуется пациентам детского и пожилого возраста.
Знаете ли вы, что…
…сухой кашель как побочное действие выявляется у 20% больных, принимающих b-блокаторы и ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающий фермент), которые часто назначаются при лечении артериальной гипертензии и хронической сердечной недостаточности. Отмена препарата приводит к постепенному исчезновению кашля, но процесс этот может проходить чрезвычайно длительно — до нескольких месяцев.
Интересно знать, что…
…в результате исследования, проведенного при поддержке Европейского респираторного общества (ERS), выяснилось, что около 95% случаев длительного кашля обусловлены хроническим бронхитом (наиболее частая причина — курение), ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких), бронхиальной астмой и бронхоэктатической болезнью.
Знаете ли вы, что…
…у пациентов с обильным (более 250 мл в день), усиливающимся при изменении положения тела, отхождением мокроты при кашле, чаще всего диагностируется бронхоэктатическая болезнь. Для этой патологии характерны также следующие симптомы: пальцы в виде «барабанных палочек», ногти в виде «часовых стекол», специфический запах изо рта.
Известно, что…
…вследствие детоксикационных свойств солодки ее препараты применяются для восстановления организма после радиационного поражения и химиотерапии, а в США и Японии используются для лечения табачной зависимости. Солодка обладает свойствами антидепрессанта, поэтому ее назначают также для повышения тонуса центральной нервной системы.
Знаете ли вы, что…
…комплексные гомеопатические лекарственные средства «ЭДАС» созданы на основе натуральных компонентов, не имеют побочных действий и не вызывают привыкания; совместимы с другими лечебно-профилактическими средствами. Отпускаются без рецепта врача и показаны к применению в любом возрасте. Доказательством перечисленных качеств является 20-летний опыт их успешного применения в практической медицине.