Бриорус ЭДАС-402
Обобщенный анализ результатов исследований эффективности и безопасности лекарственного средства Бриорус ЭДАС-402, оподельдок гомеопатический
Специализированная комиссия по лекарственным средствам природного происхождения и гомеопатическим средствам на своем заседании 3 февраля 2006 года рассмотрела и одобрила Протокол клинического исследования препарата Бриорус ЭДАС-402 при лечении больных с подагрой в фазе обострения.
Исследования проведены на двух клинических базах: Государственном институте усовершенствования врачей Министерства обороны Российской федерации и Тюменском областном научно-методическом Центре профилактики и реабилитации – Поликлинике восстановительного лечения.
Больных отбирали по критериям включения в соответствии с предоставленным Протоколом клинического исследования: подагра в фазе обострения (острый подагрический приступ), лёгкое течение (приступы артрита повторяются только 1-2 раза в год и захватывают не более двух суставов); возраст больных от 40 лет; наличие информированного согласия больного на участие в клиническом исследовании.
Критерии диагностики:
- повышение содержания мочевой кислоты в крови (выше 0,42 ммоль/л у мужчин и 0,36 ммоль/л у женщин);
- тофусы;
- кристаллы урата натрия в синовиальной жидкости;
- острые приступы артрита, возникающие внезапно, с полной ремиссией в течение 1-2 недель. Диагноз подагры устанавливается при наличии двух критериев.
Критериями исключения больных из групп являлись: среднетяжелое течение подагры, с частотой приступов 3-5 раз в год, с поражением двух-четырех суставов, умеренно выраженной костно-суставной деструкцией, множественными крупными тофусами и наличием выраженной нефропатии; болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит); ревматоидный артрит; стойкая деформация суставов, обусловленная изменениями мягких периартикулярных тканей; остеопороз; остеоартроз; болезнь Шейермана – Мау; псориатическая артропатия; сахарный диабет; пациенты, применяющие препараты, которые могут повлиять на результаты исследования; тяжелые сопутствующие заболевания, требующие системной терапии; индивидуальная непереносимость препарата.
Всего в исследованиях участвовало120 больных обоего пола с подагрой в фазе обострения в возрасте от 40 до 73 лет (средний возраст 59,0 +0,8 лет). 76,7% больных были мужского пола, 23,3% – женского пола. Из них 13,4% были в возрасте 40-50 лет, 35,8% - в возрасте 51-60 лет и 50,8% - в возрасте 61- 73 лет. Пациенты составили 2 сопоставимые группы – основную и контрольную, по 60 больных в каждой (табл. 1). Достоверной разницы по возрасту и полу между группами не было.
Первичное обследование. Сбор общих данных, жалоб и анамнеза заболевания больного, осмотр. Оценка клинических проявлений заболевания, термометрия. Клинический анализ крови и мочи. Определение уровня сахара и мочевой кислоты в крови. Рентгенография поражённого сустава. Выявление сопутствующей основному заболеванию патологии для назначения, при необходимости, дополнительной лекарственной терапии.
Через 7 дней лечения – оценка клинических проявлений заболевания, переносимости и эффективности препарата, описание побочных явлений при их наличии. Термометрия. Анализ крови на лейкоциты.
Через 14 дней лечения – оценка клинических проявлений заболевания, переносимости и эффективности препарата, описание побочных явлений при их наличии. Термометрия. Клинический анализ крови и мочи. Определение уровня мочевой кислоты в крови. Рентгенография поражённого сустава.
Симптомы гиперемия кожи и гипертермия тканей над суставом, отёк сустава, боль в суставе, нарушение функции сустава, рентгенографическая картина сустава оценивали по верифицированной 3 и 5 балльной шкале.
- Гиперемия кожи и гипертермия тканей над суставом (далее гиперемия и гипертермия сустава): 0 баллов – отсутствие симптома; 1 балл – лёгкая, небольшая гиперемия кожи над суставом без повышения местной температуры; 2 балла – выраженная, ярко-красная гиперемия тканей над суставом с повышением местной температуры и выраженной пальпаторной болезненностью; 3 балла – резко выраженная гиперемия тканей над суставом с синюшне-багровым оттеном, пылающей поверхностью и резко выраженной болезненностью даже при дотрагивании.
- Отёк сустава: 0 баллов – нет отёка сустава; 1 балл – слабо выраженный отёк сустава с незначительным увеличением его объёма; 2 балла – выраженный отёк сустава с изменением конфигурации и увеличением его объёма до 20-25% от нормы; 3 балла – резко выраженный отёк сустава с вовлечением окружающих тканей, с резким изменением его конфигурации и увеличением объёма до 30-40% от нормы.
- Боль в суставе: 0 баллов – болей нет; 1 балл – умеренно выраженные периодические боли; 2 балла – умеренно выраженные постоянные боли; 3 балла – выраженные боли, больные вынуждены постоянно принимать анальгетики, трудоспособность сохранена; 4 балла – выраженные боли, мешающие выполнять физическую и умственную работу. Анальгетики приносят временное облегчение; 5 баллов – выраженные мучительные боли, мешающие спать ночами, не снимающиеся анальгетиками, мешающие выполнять физическую работу.
- Нарушение функции сустава: 0 баллов – отсутствие симптома; 1 балл – ограничение движений в суставе до 20% от должного со слабо выраженным болевым синдромом; 2 балла – ограничение движений в суставе до 40% от должного с умеренно выраженным болевым синдромом; 3 балла – «блокада» сустава, т.е. полное отсутствие движений в суставе с сильным болевым синдромом.
- Рентгенологическая картина сустава (далее рентгенография сустава): 0 баллов – отсутствие изменений; 1 балл – определяются микрокристаллы солей мочевой кислоты в синовиальной жидкости, в сумках, сухожильных влагалищах, хряще; 2 балла – картина умеренно выраженной костно-суставной деструкции вследствие проникновения урата натрия через хрящ в эпифиз, субхондральное пространство и накопление там в виде конгломератов; 3 балла – «штампованные» дефекты эпифизов костей или крупные эрозии, разрушающие кортикальный слой кости. Картина разрушения суставов.
Схема лечения в контрольной группе. Полный покой, возвышенное положение конечности, местно - холод. Обильное питьё (2-2,5 л жидкости в день) – щелочные растворы, разведенный лимонный сок, молоко, кефир, кисели, компоты. Рекомендуются овощные супы, жидкие каши. Ограничить все субпродукты (печень, почки, мозги, язык), все сорта мяса, особенно молодых животных, рыбы и птицы, копчености, консервы, мясные и рыбные бульоны; растительные белки (бобовые, грибы), редис, цветная капуста, шоколад. Ограничить употребление чая, кофе, какао, всех алкогольных напитков, особенно шампанского. 5% крем Долгит наружно (как противовоспалительное, анальгезирующее и противоотёчное средство). Полоску крема длиной 5-10 см наносят на кожу пораженного сустава и тщательно втирают 3-4 раза в сутки. Курс лечения 2 недели.
Схема лечения в основной группе. Пациенты вместо Долгита получают ГоЛС оподельдок Бриорус ЭДАС-402 наружно, нанося небольшое количество (в зависимости от площади кожной поверхности сустава) на область пораженного сустава и втирая в кожу 3 раза в сутки в течение 2 недель.
Эффективность лечения больных оценивали по степени редукции симптомов боль в суставе, нарушение функции сустава, отёк сустава, гиперемия кожи и гипертермия тканей над суставом, высокая лихорадка, лейкоцитоз, гиперурикемия и по динамике патологических изменений рентгенографической картины сустава.
Репрезентативные пострегистрационные открытые сравнительные клинические исследования были посвящены изучению эффективности и безопасности гомеопатического оподельдока Бриорус ЭДАС-402 в сравнении с базисной терапией больных подагрой в фазе обострения.
Обобщенные результаты клинических исследований представлены в таблицах 1-4. Сопутствующая основному заболеванию патология была в стадии ремиссии, она не требовала дополнительной лекарственной коррекции и не могла повлиять на результаты клинических исследований. Уровень сахара в крови больных был в пределах нормы. В анализе крови не было изменений, вызванных приёмом оподельдока Бриорус ЭДАС-402. Все пациенты обеих групп прошли полный курс лечения. Статистическая обработка результатов исследований проведена с использованием t- критерия Стьюдента.
На момент первичного обследования симптомы острого приступа подагры гиперемия и гипертермия сустава и отёк сустава у больных обеих носили выраженный характер и варьировали по 3-х балльной шкале оценки в интервале 2,6+0,30 - 2,8+0,33 балла. Через 7 дней лечения отмечено достоверное снижение выраженности симптомов на 70,3% и 42,8% соответственно у больных основной группы, получавших оподельдок Бриорус ЭДАС-402 (p < 0,001 и p < 0,01) и на 61,5% и 34,6% у пациентов контрольной группы, которые получали 5% крем Долгит (p < 0,001 и p < 0,02; табл. 2 и 3). То есть соответственно на 8,8% и 8,2% больше в основной группе, чем в контрольной. По окончании исследования симптомы были полностью купированы у больных обеих групп.
Симптомы боль в суставе и нарушение функции сустава у больных были выражены в значительной степени и оценивались по 5-ти и 3-х балльной шкале соответственно в 4,3+0,46 и 2,7+0,33 балла в основной группе и в 4,2+0,44 и 2,6+0,32 балла в контрольной группе. Через 7 дней лечения степень выраженности симптомов достоверно снизилась в среднем на 61,5% у больных основной группы и на 51,6% у пациентов контрольной группы (p < 0,001). Показатели выраженности симптомов в группах статистически достоверно между собой не различались (p > 0,05). После завершения курса лечения симптомы регрессировали в среднем на 82,4% у больных основной группы, которые получали оподельдок Бриорус ЭДАС-402, и на 72,4% у пациентов контрольной группы, получавших 5% крем Долгит, т.е. на 10% меньше, чем в основной группе (p < 0,02; табл.2 и 3).
До лечения у больных отмечались высокая лихорадка и умеренной степени лейкоцитоз, которые составляли 38,6+0,10? С и 14,2+1,0 тысяч в 1 мкл в основной группе и 38,4+0,10? 13,3+0,8 тысяч в 1 мкл в контрольной группе. Лихорадка была купирована у больных обеих групп на 7 сутки лечения, составляя 36,8+0,06? С и 37,0+0,08? С соответственно в основной и контрольной группе (p < 0,05).
Через 7 дней лечения уровень лейкоцитоза достоверно снизился на 50% только у больных основной группы (p < 0,05). В конце курса лечения количество лейкоцитов в крови у больных основной группы, получавших оподельдок Бриорус ЭДАС-402, снизилось до нормального значения 8,2+0,2 тысяч в 1 мкл, в то время как у пациентов контрольной группы, которые получали 5% крем Долгит, лейкоцитоз сохранялся на уровне 9,2+0,4 тысяч в 1 мкл (p < 0,05; табл.2). То есть лейкоцитоз в основной группе был купирован на 100%, а в контрольной группе – на 95,3% (табл.3).
В исходе уровень мочевой кислоты в крови больных был повышен на 33,3% (составляя 0,56+0,04 ммоль/л) в основной группе и на 28,6% (составляя 0,54+0,03 ммоль/л) в контрольной группе (табл.2). Хотя и в динамике отмечена общая тенденция к снижению уровня мочевой кислоты в крови больных обеих групп, нормализации его к концу исследования не удалось достичь ни в основной, ни в контрольной группе. Редукция гиперурикемии составила 71,4% и 66,7% соответственно у больных основной и контрольной группы, т.е. на 4,7% больше в основной группе (p > 0,05; табл.2 и 3).
При первичном обследовании рентгенологическая картина патологических изменений поражённого сустава была выражена в умеренной степени и оценивалась в 1,4 +0,16 балла у больных обеих групп и характеризовалась наличием микрокристаллов солей мочевой кислоты в синовиальной жидкости, в сумках, сухожильных влагалищах, хряще и слабо выраженной костно-суставной деструкцией. По окончании исследования степень выраженности патологических изменений поражённого сустава снизилась на 42,8% (p < 0,01) и 28,6% (p < 0,05) соответственно у больных основной и контрольной групп (табл.2 -3).
После завершения курса лечения средняя суммарная (? М) редукция симптомов подагры составила 84,9% у больных основной группы, получавших оподельдок Бриорус ЭДАС-402, и 79,4% - у пациентов контрольной группы, которые получали базисную терапию (табл.3).
В основной группе, в которой больные получали оподельдок Бриорус ЭДАС-402, хороший клинический эффект отмечен у 91,7% больных, удовлетворительный – 8,3% больных, а в контрольной группе, где пациенты получали базисный препарат 5% крем Долгит, соответственно у 88,3% и 11,7% больных (табл.4). Ни у одного больного не было отмечено побочных и нежелательных эффектов.
Исследователи особенно выделяют следующие положения:
- в основной группе, в которой больные получали оподельдок Бриорус ЭДАС-402, хороший клинический эффект у больных составил на 3,4% больше, чем у больных контрольной группы, получавших базисный препарат 5% крем Долгит;
- по окончании исследования симптомы боль в суставе, нарушение функции сустава и лейкоцитоз у больных основной группы были достоверно менее выражены, чем у пациентов контрольной группы;
- средняя суммарная (? М) редукция симптомов подагры у больных основной группы составила на 5,5% больше (84,9% против 79,4%), чем в контрольной группе (p > 0,05);
- по степени редукции симптомов гиперемия и гипертермия сустава, отёк сустава, высокая лихорадка, гиперурикемия и рентгенологическая картина сустава оподельдок Бриорус ЭДАС-402 и базисный препарат сравнения 5% крем Долгит оказались практически одинаково эффективными средствами. Однако средняя скорость редукции этих симптомов в основной группе была на 6,4% больше, чем в контрольной группе;
- оподельдок Бриорус ЭДАС-402 является безопасным в применении и хорошо переносится больными, ни в одном случае не было отмечено побочных и/или нежелательных эффектов;
- предложенная разработчиками схема применения гомеопатического препарата Бриорус ЭДАС-402 при лечении больных с подагрой в фазе обострения является наиболее оптимальной и удобной для использования.
Заключение
На основании полученных в исследованиях результатов, авторы считают целесообразным рекомендовать гомеопатический оподельдок Бриорус ЭДАС-402 для лечения больных с подагрой в фазе обострения в качестве препарата выбора.
Сводная таблица 1. Распределение больных по полу и возрасту
Возраст (лет) | |||||||||||
Основная группа | Контрольная группа | ||||||||||
мужчины | женщины | женщины | мужчины | ||||||||
40-50 | 51-60 | 61-73 | 40-50 | 51-60 | 61-73 | 40-50 | 51-60 | 61-73 | 40-50 | 51-60 | 61-73 |
8 | 16 | 24 | 1 | 5 | 6 | 1 | 5 | 10 | 6 | 17 | 21 |
48 | 12 | 16 | 44 | ||||||||
60 | 60 |
Сводная таблица 2. Динамика симптомов подагры у больных, n =60
СимптомГруппа | До лечения | Длительность лечения | |||
7 дней | 14 дней | ||||
М±m | М±m | p < | М±m | p < | |
Гиперемия и гипертермия сустава: основная контрольная |
2,7±0,34 2,6±0,32 |
0,8±0,10 1,0±0,12 |
0,001 0,001 |
0 0 |
|
Отёк сустава: основная контрольная |
2,8±0,33 2,6±0,30 |
1,6 ±0,18 1,7±0,18 |
0,01 0,02 |
0 0 |
|
Боль в суставе: основная контрольная |
4,3±0,46 4,2±0,44 |
1,4±0,15 1,8±0,18 |
0,001 0,001 |
0,4±0,06*** 0,7±0,09 |
0,001 0,001 |
Нарушение функции сустава: основная контрольная |
2,7±0,33 2,6±0,32 |
1,2±0,14 1,4±0,16 |
0,001 0,001 |
0,7±0,08** 1,0±0,10 |
0,001 0,001 |
Высокая лихорадка: основная (37,0?С = N) контрольная |
38,6±0,10 38,4±0,10 |
36,8±0,06* 37,0±0,08 |
0,001 0,001 |
36,6±0,06 36,7±0,06 |
0,001 0,001 |
Лейкоцитоз: основная (4-9 тыс.в 1 мкл = N) контрольная |
14,2±1,0 13,3±0,8 |
11,6±0,6 12,1±0,8 |
0,05 |
8,2±0,2* 9,2±0,4 |
0,001 0,001 |
Гиперурикемия: основная (0,36-0,42 ммоль/л= N) контрольная |
0,56±0,04 0,54±0,03 |
- - |
- - |
0,46±0,01 0,46±0,02 |
0,02 0,05 |
Рентгенография сустава: основная контрольная |
1,4±0,16 1,4±0,16 |
- - |
- - |
0,8±0,09 1,0±0,11 |
0,01 0,05 |
Примечание: * - p < 0,05; ** - p < 0,02; *** - p < 0,01 - межгрупповая достоверность различия.
Сводная таблица 3. Динамика симптомов подагры у больных, %
СимптомГруппа | % | ||
До лечения | Длительность лечения | ||
7 дней | 14 дней | ||
Гиперемия и гипертермия сустава: основная контрольная |
100 100 |
-70,3 (8,8)* -61,5 |
-100 -100 |
Отёк сустава: основная контрольная |
100 100 |
-42,8 (8,2) -34,6 |
-100 -100 |
Боль в суставе: основная контрольная |
100 100 |
-67,4 (10,3) -57,1 |
-90,7 (7,4) -83,3 |
Нарушение функции сустава: основная контрольная |
100 100 |
-55,6 (9,4) -46,2 |
-74,1 (12,6) -61,5 |
Высокая лихорадка°: основная контрольная |
100 100 |
-100 -100 |
-100 -100 |
Лейкоцитоз°: основная контрольная |
100 100 |
-50,0 (22,1) -27,9 |
-100 (4,7) -95,3 |
Гиперурикемия°: основная контрольная |
100 100 |
-41,7 (1,7) -40,0 |
-71,4 (4,7) -66,7 |
Рентгенография сустава: основная контрольная |
100 100 |
-15,4 (1,1) -14,3 |
-42,8 (14,2) -28,6 |
? М: основная контрольная |
100 100 |
-55,4 (7,7) -47,7 |
-84,9 (5,5) -79,4 |
Сводная таблица 4. Оценка эффективности лечения
Группа | Основная | Контрольная | ||
Клинический эффект | n | % | n | % |
Хороший | 55 | 91,7 | 53 | 88,3 |
Удовлетворительный | 5 | 8,3 | 7 | 11,7 |
Хороший = значительное улучшение состояния.
Удовлетворительный = незначительное улучшение состояния.